Formulier aanvraag controlebezoek stengelaal - BKD

Aanvrager en perceel

Bedrijfsnaam aanvrager *

U bent: *

Perceeladres *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Vul het adres in van het perceel waarvoor u het controlebezoek aanvraagt

STE dossiernummer

Vul een Stengelaal dossiernummer in als dit reeds bekend is

Contactpersoon

Contactpersoon *

BKD klantnummer contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

E-mail contactpersoon *

Te controleren partijen

Cultivarnaam te controleren partij *

Partijnummer te controleren partij *

Uit te voeren actie *

Aangetaste partijen dienen na rooien te worden vernietigd bij een door de NVWA erkende vernietigingslocatie

Startdatum actie: *

Aanvragen ingediend voor 12:00 uur, proberen wij nog in te plannen voor de volgende dag

Wilt u voor nog een partij de controle aanvragen?

Ja
Nee

Cultivarnaam te controleren partij (2): *

Partijnummer te controleren partij (2): *

Staat deze partij op hetzelfde (bovenaan opgegeven) perceel? (2) *

Ja
Nee

Perceeladres (2) *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Vul het adres in van het perceel waarvoor u het controlebezoek aanvraagt

Uit te voeren actie (2) *

Aangetaste partijen dienen na rooien te worden vernietigd bij een door de NVWA erkende vernietigingslocatie

Startdatum actie (2): *

Aanvragen ingediend voor 12:00 uur, proberen wij nog in te plannen voor de volgende dag

Wilt u voor nog een partij de controle aanvragen? (2)

Ja
Nee

Cultivarnaam te controleren partij (3): *

Gescheiden genoteerd door een , ; /

Partijnummer te controleren partij (3): *

Staat deze partij op hetzelfde (bovenaan opgegeven) perceel? (3) *

Ja
Nee

Perceeladres (3) *

Address Line 1

City

State / Province / Region

Vul het adres in van het perceel waarvoor u het controlebezoek aanvraagt

Uit te voeren actie (3) *

Aangetaste partijen dienen na rooien te worden vernietigd bij een door de NVWA erkende vernietigingslocatie

Startdatum actie(3): *

Aanvragen ingediend voor 12:00 uur, proberen wij nog in te plannen voor de volgende dag

Heeft u nog vragen of opmerkingen:

Ondertekenen

Akkoord *

Akkoord

Door dit vakje aan te vinken en dit formulier te verzenden, ondertekent u digitaal dit formulier. U verklaart hiermee bevoegd te zijn dit formulier te ondertekenen en te verzenden; Het formulier naar waarheid te hebben ingevuld en eventuele wijzigingen binnen twee werkdagen aan de BKD door te zullen te geven; Zich bewust te zijn van de verplichtingen die ontstaan uit deze aanvraag; Zich bewust te zijn van de geldigheid van de Algemene Voorwaarden zoals gepubliceerd op de website van de BKD; Kennis te hebben genomen van het privacy beleid van BKD.

Captcha: *

=

AANVRAAG CONTROLEBEZOEK STENGELAAL

Aanvrager en perceel

Contactpersoon

Te controleren partijen

Ondertekenen